Artículo 8 Fracción VI - Régimen Estatal de Protección Social en Salud de Jalisco - REPSS

 
EL RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN DE SOCIAL EN SALUD TIENE A SU CARGO EN LA ENTIDAD DIVERSAS ACCIONES RESPECTO DEL PROGRAMA SOCIAL FEDERAL DENOMINADO SEGURO MÉDICO SIGLO XXI y del cual se proporciona la información siguiente: 
NOMBRE DEL PROGRAMA:
Seguro Médico Siglo XXI
OBJETIVOS:
A partir del año 2013 y hasta la fecha los objetivos del Programa Seguro Médico Siglo XXI son:

• Objetivo General: Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, la atención de los niños menores de 5 años de edad, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social, a efecto de contribuir la disminución del empobrecimiento de las familias por motivos de salud.
   
• Objetivo Específico: Otorgar el financiamiento para que la población menor de 5 años cuente con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia, complementaria a la contenida en el CAUSES y FPGC.                                                                                                            

METAS:
Desde su creación hasta el año 2012 el Seguro Médico para una Nueva Generación mantuvo concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 17 de enero del 2008, señala en el numeral 7.1 de su Sección 4 Estrategias y Lineas de Acción, el establecimiento del Seguro Médico para una Nueva Generación, que incorpore a todos los niños beneficiarios de la seguridad social al Sistema de Protección Social en Salud;
A partir del 2013 el Programa Seguro Médico Siglo XXI contiene Estrategias y Objetivos alineados al Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, Meta Nacional 2. Un México Incluyente, que a la presente Administración pondrá especial énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud a todos los mexicanos y evite que problemas inesperados de salud, sea un factor determinante en su desarrollo.
REGLAS DE OPERACIÓN: Se adjuntan las aplicables a los últimos 5 años.
DIRECCIÓN O ÁREA EJECUTORA DENTRO DEL SUJETO OBLIGADO:
OPD Servicios de Salud Jalisco / Dirección General del Régimen Estatal de Protección Social en Salud Jalisco.
RESPONSABLE DIRECTO:
Director General del O.P.D. Servicios de Salud Jalisco / Director General del O.P.D. Régimén Estatal de Protección Social en Salud de Jalisco.
REQUISITOS PARA SER BENEFICIARIO:

4.2.3. Población atendida: estará constituida por las niñas y niños menores de cinco años afiliados y con adscripción a una Unidad Médica Acreditada del SPSS.

4.3. Criterios de elegibilidad.

Para ser elegibles como beneficiarios del SMSXXI, las niñas y niños, deberán:

a)    Ser residentes en el territorio nacional;

b)    Ser menor de cinco años de edad, sin distinción o restricción que, basada en el origen étnico, género, edad, discapacidad, condición social o económica, lengua, religión o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos de las personas, y

c)    No ser derechohabientes de la seguridad social o contar con algún otro mecanismo de previsión social en salud.

4.4. Requisitos de afiliación:

a)    El titular del núcleo familiar, solicitará voluntariamente la afiliación del menor, y

b)    Entregar en el MAO al momento de su afiliación, CURP o algún documento que la contenga. En caso de no contar con la misma, presentar original para su cotejo y entregar copia simple del Acta de Nacimiento o, del Certificado de Nacimiento expedido conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.

Para el caso de no proporcionar alguno de estos documentos, el MAO procederá a llevar a cabo una afiliación temporal, a fin de que el titular o representante del núcleo familiar entregue el documento faltante en un plazo no mayor de 90 días naturales contados a partir de la fecha de incorporación del menor.

En caso de presentar únicamente el Certificado de Nacimiento, se podrá afiliar de manera provisional al menor por 365 días naturales, plazo en el cual se deberá entregar la CURP o el Acta de Nacimiento.

El personal del MAO emitirá la póliza de afiliación la cual surtirá efectos desde el mismo día de incorporación del menor, sin perjuicio de que se trate de una afiliación nueva o de la incidencia de alta de integrante menor de cinco años de edad en el núcleo familiar afiliado al SPSS.
 

Los demás integrantes del núcleo familiar deberán cumplir con los requisitos para ser beneficiarios del SPSS, establecidos en el artículo 77 bis 7 de la Ley General de Salud, en el Capítulo II del Título Tercero del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, así como en el Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de septiembre de 2016 y sus reformas (Anexo 10), mismos que pueden ser consultados en la página electrónica de la CNPSS: www.seguro-popular.gob.mx.
PADRÓN DE BENEFICIARIOS:

5.5. Padrón de beneficiarios.

Para la instrumentación y operación del SMSXXI se integrarán al Padrón los componentes que resulten necesarios a fin de estar en posibilidad de registrar y generar la información específica de los beneficiarios del SMSXXI. El Padrón será integrado y administrado de conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, en el Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de septiembre de 2016 y sus reformas, y demás ordenamientos que resulten aplicables.

La CNPSS, a través de la DGAO, será responsable de mantener el Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema actualizado, referenciando a los beneficiarios, por localidad, municipio y entidad federativa, de acuerdo a las claves del INEGI. Para tales efectos, los REPSS deberán remitir, conforme al calendario autorizado por la DGAO, la información relativa a las incidencias de los beneficiarios del SMSXXI.

Al Padrón de beneficiarios le será aplicable, en términos de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, lo previsto en el artículo 51, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, toda vez que los datos del menor y los de sus familiares se incorporan al Padrón.

La construcción del Padrón de Beneficiarios del SMSXXI se llevará a cabo conforme al modelo de estructura de datos del domicilio geográfico establecido en el Acuerdo por el que se aprueba la Norma Técnica sobre Domicilios Geográficos, emitida por la Junta de Gobierno del INEGI de fecha 8 de noviembre de 2010, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 12 de noviembre de 2010. Lo anterior en estricta observancia al Acuerdo antes referido y al oficio circular con números 801.1.-279 y SSFP/400/124/2010 emitido por las SHCP y la SFP, respectivamente.
CONCEPTO DEL BENEFICIO:

4.5. Beneficios.

Los menores beneficiarios del SMSXXI recibirán servicios de medicina preventiva y atención primaria a la salud, atención hospitalaria y de alta especialidad, a partir del día de su afiliación al SPSS y durante la vigencia de sus derechos sin ningún desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera:

a)    Un paquete de acciones preventivas y de atención con línea de vida;

b)    Estudios de laboratorio y gabinete que permitan diagnósticos tempranos;

c)    Atención médica, medicamentos e insumos para la salud para los padecimientos que afectan a los beneficiarios del SMSXXI, en atención hospitalaria y de alta especialidad, cuyas principales patologías se mencionan en el Anexo 1.

Considerando que los menores beneficiarios del SMSXXI también están afiliados al SPSS, tendrán, en adición a lo señalado en los incisos anteriores, derecho a:

a)    Las intervenciones correspondientes a la atención primaria a la salud y atención hospitalaria que se encuentren contenidas en el CAUSES del SPSS, descritas en el Anexo 3, así como los medicamentos asociados, y

b)    Las atenciones contempladas para las enfermedades cubiertas por el FPGC del Sistema aplicables a menores de cinco años de edad, descritas en el Anexo 4, así como a los medicamentos asociados.

Los recién nacidos conforme a lo definido en la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida, o la que en su caso, le sustituya, recibirán los servicios en las condiciones antes mencionadas a partir del día de su nacimiento.

Los listados de los Anexos 3 y 4, que se refieren al CAUSES y al FPGC no son limitativos. Dichos Anexos se entenderán complementados con las intervenciones adicionales que, en su caso, se adicionen al CAUSES y al FPGC, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
 

La definición de las intervenciones, los tratamientos, los medicamentos y los demás insumos para la salud asociados a las enfermedades cubiertas por el SMSXXI, serán responsabilidad exclusiva de la CNPSS en lo que a su competencia se circunscribe, con independencia de lo establecido en las disposiciones jurídicas aplicables. Los medicamentos y materiales asociados a dichas enfermedades deben corresponder a los incluidos en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud.
PRESUPUESTO ASIGNADO
El programa Seguro Médico Siglo XXI no establece un monto específico para su operación en la entidad, toda vez que el monto que la Federación destinará para el pago de intervenciones cubiertas e Incremento en la Demanda de Servicios dependerá del número de pacientes que padezcan las enfermedades que cubre el programa y que sean atendidos en las unidades médicas acreditadas por programa, por lo que no existe un monto asignado, al no ser una prestación económica que se otorgue directamente al afiliado, sino que, al afiliado se le otorga una prestación en especie a través de los servicios médicos brindados, en tanto que, posterior a un proceso de validación, la federación le transfiere recursos económicos a la entidad para que éstos sean canalizados a la unidad médica que otorgó el servicio.
NÚMERO DE PERSONAL QUE LO APLICA: 
El Programa es aplicado por el personal de cualquier institución del Sistema Nacional de Salud con capacidad para proveer los beneficios del SMSXXI conforme a sus funciones y competencias y a lo establecido en los Convenios Específicos de Colaboración para la Ejecución del Programa Seguro Médico Siglo XXI celebrados.
AVANCE DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO:
En cumplimiento a la gestión establecida en el inciso h) del numeral 5.1.4 de las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI el O.P.D. Regimén Estatal de Protección Social en Salud Jalisco remite la información relativa a los depositos de intervenciones realizados por la Federación a los Servicios Estatales de Salud (SESA). ver archivos adjuntos.
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA:

10. Evaluación.

Con el objeto de enfocar la gestión del SMSXXI y las acciones complementarias del SPSS al logro de resultados para mejorar las condiciones de salud de los beneficiarios, así como fortalecer la rendición de cuentas y la transparencia en el ejercicio de los recursos, se evaluarán los resultados e impactos del SMSXXI y su operación. La evaluación del SMSXXI será un proceso continuo y sistemático que, conjuntamente con el seguimiento operativo, permitirá instrumentar, en su caso, ajustes en el diseño y ejecución del SMSXXI y de las acciones complementarias del SPSS.

La evaluación es responsabilidad de la CNPSS, pero será realizada de forma independiente a los ejecutores del SMSXXI. La evaluación se realizará observando las disposiciones jurídicas aplicables y será realizada por conducto de expertos, instituciones académicas y de investigación u organismos especializados, de carácter nacional o internacional, con reconocimiento y experiencia en la materia; su costo se cubrirá con cargo al presupuesto del SMSXXI.
 

La evaluación del SMSXXI, incorporará la perspectiva de género, de acuerdo a los criterios que emitan, en el ámbito de sus respectivas competencias, el Instituto Nacional de las Mujeres, la SHCP y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social.

SE PUBLICAN LAS ÚNICAS  2 EVALUACIONES REALIZADAS , ETIQUETADAS COMO " RESULTADOS DE EVALUACIÓN PERIODO 2007-2012" y "EVALUACIÓN DEL IMPACTO SMSXXI CON CORTE A AGOSTO 2018."

• Respecto a los "AVANCES DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DEL PROGRAMA SMSXXI" Se estableció un CONVENIO ESPECÍFICO DE COLABORACIÓN EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS SEGURO MÉDICO SIGLO XXI CAPITA 2017 y CONVENIO ESPECÍFICO DE COLABORACIÓN EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS SEGURO MÉDICO SIGLO XXI CAPITA 2018, en el cuál declara que; "LA UNIDAD EJECUTORA DE LOS RECURSOS SERÁ EL ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADO SERVICIOS DE SALUD JALISCO" por lo cual Este Sujeto Obligado no cuenta con información 2017 y 2018.